Fístula Arteriovenosa
O que é uma fístula?
A fístula é uma cirurgia realizada para fortalecer as veias para que suportem a pressão da hemodiálise.
As nossas veias têm fluxo baixo de sangue por minuto e com isso o paciente precisaria ficar muitas horas todos os dias preso à máquina de hemodiálise.
Quando unimos a veia a uma artéria (circulação com grande pressão de sangue vinda do coração) ajudamos a veia a crescer, fortalecer e com isso tornar as sessões de hemodiálise mais curtas e eficientes.
As fistulas são realizadas de preferência nos braços, mas em alguns casos podem também ser realizadas nas coxas.
Para que serve a fístula?
A fistula é o meio de realizar hemodiálise menos traumático, com melhores resultados a longo prazo e com menores taxas de complicações e infecção principalmente.
Preciso de uma fístula, como proceder?
O primeiro passo para se realizar uma fistula é a avaliação das veias dos braços.
Damos preferência para o braço chamado não dominante, ou seja, o braço que se usa menos no dia a dia.
A avaliação da veia é feita quanto ao tamanho e qualidade da mesma. Uma veia muito fina ou com flebite (inflamação) prévia, não serve para a fistula.
Também uma veia muito profunda pode dificultar o uso da fistula
Para uma avaliação completa é feito um exame chamado ecodoppler.
O ecodoppler é um exame sem dor e sem contraste, que vê todos os detalhes das veias e também das artérias.
Com ele o cirurgião consegue planejar o que fará de cirurgia para fístula.
Isso porquê além de uma boa veia, para o sucesso da fistula também é necessária uma boa artéria.
Como é feita a fístula?
A cirurgia da fístula pode ser simples ou complexa:
Fístula simples
Um pequeno corte é feito no punho ou 2cm abaixo do cotovelo com anestesia local. Ali fazemos uma ligação, uma pequena costura entre a veia e a artéria, dessa forma o fluxo arterial, forte e pulsátil, vai fortalecer a veia.
Após essa cirurgia o paciente vai para casa no mesmo dia.
O Resultado não é imediato, após a cirurgia é necessário esperar 30-40 dias para o amadurecimento da fístula.
Fístula complexa
Em alguns casos, as veias superficiais não são adequadas e por isso precisamos puxar uma veia mais profunda ou usar uma prótese ( uma veia artificial) Para isso é necessário um corte maior e maiores cuidados com infecção após a cirurgia.
Geralmente o paciente fica em observação e controle da dor por uma noite internado.
A fistula complexa, quando é utilizada uma prótese também apresenta maior chance de trombose e infecção.
Por esses motivos as fistulas simples são sempre a primeira escolha
Quanto tempo dura a fístula?
Depende do cuidado e do modo de uso da fístula.
Alguns pacientes podem utilizar a mesma fístula por mais de uma década, mas para isso é necessário o cuidado com a mesma e também exames frequentes.
Quais cuidados devo ter após a cirurgia de fístula?
A fístula é como um bebê recém nascido e precisa cuidados muito especiais:
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Nos primeiros dias deve-se cuidar para não apertar o curativo e não molhar.
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Os pontos são retirados em 10-14 dias, sem pressa.
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Geralmente um analgésico simples como um paracetamol é suficiente para controle da dor.
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Nos primeiros 30-40 dias após a cirurgia não deve-se forçar o braço operado, não pegar peso e não dobrar ou deitar sobre esse braço.
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Alguns exercícios como apertar uma bolinha ou erguer um peso de 0,5kg pode também ajudar na maturação da fístula.
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O cirurgião vascular ou nefrologista avaliam a fístula para autorizar a punção da mesma no momento certo.
Quando a fístula está pronta para uso?
Para iniciar o uso a fistula deve ter atingido um calibre mínimo, estar com frêmito palpável em toda extensão, permitindo dois pontos de punção e ser fácil de palpar.
O tempo de maturação depende do calibre inicial da veia, profundidade e qualidade da fistula que foi confeccionada.
Quais são as vantagens e desvantagens da FAV?
Vantagens
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Sem cateteres para fora da pele.
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Uso normal do braço fora das sessões de hemodiálise, inclusive trabalho e esportes
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Não há necessidade de curativos (exceto logo após a hemodiálise)
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Baixo risco de infecção e trombose.
Desvantagens
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Necessidade dos seguintes cuidados:
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punção a cada sessão
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fazer curativo nos locais da punção após cada sessão
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não bater o braço
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aguardar o tempo para a maturação
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O que é a maturação da FAV?
Maturação é o tempo para FAV se arterializar. Usar uma fístula muito cedo leva à sua perda, pois as veias ainda não estão preparadas para serem puncionadas e podem fechar.
O tempo de maturação da FAV é variável, mas em média espera-se entre 30-45 dias após a cirurgia de confecção.
É recomendado a realização de alguns exercícios para ajudarem a dilatar e fortalecerem as vejas.
Procedimentos Relacionados à FAV
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Desativação da Fístula Arteriovenosa
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Fístula Arteriovenosa /Cdl
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Fístula Arteriovenosa C/ Enxerto-Ptfe
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Fístula Arteriovenosa Simples
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Implante Ash Split Cath
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Implante Cdl
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Implante de Permcath
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Retirada de Cdl
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Retirada de Permacath
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Superficialização de Fístula Arteriovenosa
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Trombectomia Ptfe
Conclusão
Se você iniciou ou vai iniciar hemodiálise em breve, o recomendado é a confecção de uma fístula.
O melhor tipo de fístula é determinado pelo cirurgião através de exame detalhado com a utilização de ecodoppler.
Antes da cirurgia deve-se poupar a veia que será usada na fistula, não tirando sangue ou recendo medicação nessa veia.
Após a cirurgia evitar pegar peso, apertar o curativo ou deitar sobre o braço operado.
Aguardar o momento ideal para iniciar o uso da fistula e seguir acompanhando a mesma para evitar a trombose..